Co to je?
Transplantace ledvin
Dojde-li k chronickému selhání ledvin, je možné použít tři možnosti léčby: hemodialýzu, peritoneální dialýzu a transplantaci. Transplantace může být provedena buď od zemřelého dárce, nebo od žijícího dárce (osoby příbuzné nebo emočně spřízněné). Mnoho pacientů ví, že úspěšně provedená transplantace znamená zkvalitnění života, nezávislost na dialyzační léčbě a v neposlední řadě možnost zbavit se omezení, která s sebou nese dialyzační léčba. Tedy, co je transplantace ledviny?
Transplantace ledviny je chirurgický zákrok, při kterém je člověku s nefunkčními ledvinami voperována ledvina nová, plně nahrazující všechny funkce ledvin původních: čistí krev od zplodin látkové přeměny a upravuje chemické pochody v organizmu.
Jaké jsou výhody transplantace ledviny od žijícího dárce?
Jednou z výhod je průměrná délka přežívání ledviny. Bývá delší než u ledviny získané od zemřelého dárce. Další výhodou je možnost naplánovat operaci kdykoliv podle potřeby pacienta. Není totiž nutné čekat, až se objeví vhodná ledvina od mrtvého dárce. Pro zdraví dárce nepředstavuje darování ledviny riziko, pokud je v dobrém zdravotním stavu, což je vždy velmi pečlivě zkoumáno. Výzkumy ukázaly, že zbývající zdravá ledvina v těle dárce zastane všechny potřebné funkce a neznamená to pro něj žádná omezení. Dárci se shodují v pocitu štěstí, který prožívají z toho, že darovali blízkému člověku "zdraví".
Co mám dělat, mám-li zájem o transplantaci ledviny?
Tento problém prodiskutujte se svým ošetřujícím lékařem, který vám podá bližší informace. Rovněž můžete přímo kontaktovat Transplantační centrum IKEM Praha, kde vám v koordinačním centru sdělí veškeré podrobnosti či nabídnou osobní konzultaci. Také v kanceláři Společnosti dialyzovaných a transplantovaných jsou připraveni poskytnout vám informace.
Jak dlouho trvá operace?
Asi dvě hodiny, jizva je dlouhá asi dvanáct centimetrů. Při příbuzenské transplantaci se obě operace provádějí zároveň - tedy odebrání ledviny dárci a transplantace příjemci. Dárce odchází domů většinou pátý den po operaci, příjemce zpravidla po dvou týdnech.
Budou mi moje ledviny odebrány?
Odstranění ledvin z těla dialyzovaného pacienta většinou není nutné, ať před transplantací či během ní.
Za jak dlouho po transplantaci budu moci jít do práce?
Jednou z hlavních podmínek úspěšnosti transplantace je rehabilitace po provedeném zákroku. Jak brzo se můžete vrátit k práci závisí na mnoha faktorech. Patří mezi ně věk, typ vykonávané práce a případné další problémy. Většina pacientů začíná pracovat asi po šesti až osmi týdnech po transplantaci.
Co to je rejekce ledviny organismem pacienta?
Nejzávažnější komplikací, která může nastat po transplantaci je rejekce- odmítnutí ledviny pacientovým organismem. Imunitní systém chrání tělo před všemi cizími vlivy jako jsou bakterie, viry apod. tím, že proti nim začne bojovat. Tento obranný systém může považovat za cizorodou i tkáň nebo orgán jiného člověka a začne se bránit proti vetřelci. Tomuto nebezpečí čelí tzv. imunosupresiva, což jsou léky mezi něž patří např. steroidy, azathioprin a cyclosporin. Pokud tento případ přesto nastane, bývá odstraněn dodatečnou léčbou. Časté kontroly zajistí včasnou diagnózu rejekce orgánu.
Mohou být transplantováni i starší lidé a lidé s dalšími onemocněními?
Ano. Vždy je nutno každý případ individuálně posoudit a poradit se s lékaři transplantačního centra, kteří pečlivě zváží případná rizika a pacientovi transplantaci buď doporučí nebo nedoporučí. Vždy je však nutné vyhledat informace a nespokojit se pouze s vlastní domněnkou, že "v mém případě to nejde".
A co můj sexuální život?
U pacientů, jejichž sexuální funkce nebyly uspokojivé, může dojít k postupnému zlepšování už jen proto, že se po transplantaci začnou cítit mnohem lépe. Navíc se značně zvýší fertilita (schopnost mít děti).
Dialýza
Co je dialýza?
Dialýza je druh léčby nahrazující činnost ledvin, které přestaly vykonávat příslušné funkce. V ČR je v současné době léčeno dialýzou téměř 3000 pacientů.
Kdy je nutné začít s dialýzou?
Dialyzační léčba je potřebná v okamžiku, kdy chronické selhání ledvin dospěje do své konečné fáze, většinou při 90% nefunkčnosti.
Co přesně dialýza dělá?
Stejně jako fungující ledviny udržuje vaše tělo v určité rovnováze pomocí následujících činností:
- odstraňuje z organismu zplodiny látkové přeměny, přebytečnou sůl a vodu
- v krvi udržuje bezpečnou hladinu chemických látek jako jsou draslík, sodík a chloridy
- pomáhá řídit krevní tlak
Kde se dialýza provádí?
Dialyzuje se ve speciálních dialyzačních střediscích, ať státních či soukromých. Za výjimečných okolností lze absolvovat dialyzační léčbu i doma.
Existují rozdílné druhy dialýzy?
Ano, provádí se dva základní typy dialýzy - hemodialýza a peritoneální dialýza.
V čem spočívá hemodialýza?
Při hemodialýze je k odstranění zplodin látkové přeměny a přebytečných škodlivin z vaší krve užívaná umělá ledvina. Aby se krev mohla dostat do umělé ledviny, musí lékaři chirurgicky umožnit přístup do krevních cest na vaší ruce nebo noze.
Lékař spojí pod kůží tepnu s žílou a vytvoří tzv. fistuli (shurt). Po jejím shojení může začít dialýza tím, že do tepenné a žilní části fistule jsou zavedeny dvě jehly s plastickými trubičkami, které zabezpečují napojení na umělou ledvinu.
Jak funguje umělá ledvina?
Umělá ledvina se skládá ze dvou částí. Jedna je určena pro vaší krev a druhá pro čistící dialyzační roztok. Obě části jsou od sebe odděleny tenkou polopropustnou membránou. Krevní buňky, bílkoviny a další důležité látky v krvi zůstávají, jejich velikost jim totiž neumožní prostupniost membránou. Menší škodlivé zplodiny jako je močovina, kreatinin a zvláštní tekutiny procházejí membránou a jsou odváděny pryč. Během dialýzy může být do dialyzačního rotoku přidán vápník nebo cukr, pokud je vaše tělo potřebuje.
Jak dlouho trvá jedna hemodialýza?
Čas potřebný pro jednu hemodialýzu závisí na následujích faktorech:
- jak dalece fungují vaše ledviny
- kolik jste přibrali na váze mezi jednotlivými dialýzami
- jaké množství škodlivých látek je ve vašem těle
Každá hemodialýza trvá zpravidla tři až čtyři hodiny a opakuje se třikrát týdně. Doba trvání jedné hemodialýzy a jejich opakování je ovšem individuální.
Co je peritoneální dialýza a jak se provádí?
Při tomto způsobu dialýzy je vaše krev čištěna přímo ve vašem těle. Krev se totiž nejvíc shromažďuje v tepnách a žílách, které procházejí blánou břišní dutiny (peritoneem). Lékař vám chirurgicky zavede plastikovou trubičku - katetr do břicha. Dialýza tedy probíhá tak, že pomocí katetru je do břišní dutiny (peritonea) pomalu napouštěn dialyzační roztok. Nežádoucí tekutiny a škodlivé látky jsou odváděny z krve do dialyzačního roztoku. Existují tři druhy peritoneální dialýzy.
Jaké druhy peritoneální dialýzy existují a jak se provádí?
Existují následující tři druhy peritoneální dialýzy:
- kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD)
- kontinuální cyklická peritoneální dialýza (CCPD)
- střídavá (intermitentní) peritoneální dialýza (IPD)
1. CAPD - kontinuální ambulantní peritoneální dialýza se provádí bez použití jakéhokoliv přístroje. Děláte si ji sami většinou pětkrát denně doma nebo v zaměstnání. Pomocí katetru nalijete dialyzační roztok z vaku s dvoulitrovým objemem do peritonea, kde tento roztok zůstane 4 - 5 hodin. Při výměně vypustíte použitý dialyzační roztok zpět do vaku, který vyhodíte. Při každé výměně roztoku je nutné se přesvědčit, že jste použili nový vak. Zatímco je roztok ve vašem břiše, vy můžete vykonávat obvyklé činnosti.
2. CCPD - kontinuální cyklická peritoneální dialýza (domácí dialýza) se většinou provádí doma pomocí speciálního přístroje. Je podobná CAPD s tím rozdílem, že cyklus výměn se opakuje po hodině a půl v noci během spánku.
3. IPD - střídavá peritoneální dialýza je obvykle prováděna v nemocnici od 10 do 12 hodin třikrát týdně. Tento způsob léčby se používá nejčastěji v naléhavých případech nebo na počátku dialyzační léčby. Podobně jako u CCPD jste napojen během léčby na přístroj.
Léčí dialýza nemocné ledviny?
Ne. Dialýza funkci ledvin pouze nahrazuje, žádným způsobem je neléčí. Proto budete dialýzu potřebovat po celý život, lépe řečeno až do doby případné transplantace.
Je dialýza bolestivá?
Možná budete cítit bolest při napichování fistule jehlami, ale většina pacientů nemívá jiné problémy. Dialýza sama o sobě bolestivá není. Občas dojde u některých pacientů ke snížení krevního tlaku, takže pacient cítí žaludeční nevolnost, někdy zvrací, má bolesti hlavy a křeče ve svalech. Tyto problémy se objevují většinou tehdy, nedodržuje-li pacient doporučený dietní režim.
Jak dlouho už se léčí pomocí dialýzy?
Hemodialýza a peritoneální dialýza se provádí od poloviny 40. let. Dyalýza jako regulérní způsob léčby se začala užívat v roce 1960 a je dodnes považována za standardní léčbu všude ve světě. CAPD se používá od roku 1976. Obě tyto léčebné metody pomohly tisícům lidí.
Jak dlouho mohu žít se závislostí na dialýze?
Zatím není úplně jasné, jak dlouho může žít pacient závistlý na dialýze. Domníváme se, že někteří pacienti mohou žít stejně dlouho jako lidé, kterým ledviny neselhaly. Nicméně, u některých pacientů se v souvislosti s dialyzační léčbou objevuje a vyvíjí řada problémů.
Je dialýza finančně náročná?
Ano, dialýza stojí hodně peněz, ale je plně hrazena zdravotními pojišťovnami.
Kde se dialýza provádí?
Dialyzační střediska provádějící dialyzační léčbu jsou v současné době ve všech regionech v ČR. Pokud není dialyzační středisko přímo v místě vašeho bydliště, budete na dialýzu do nejbližšího dialyzačního střediska a zpět přepraveni sanitní službou, kterou hradí příslušná zdravotní pojišťovna. Každé dialyzační středisko musí splňovat stejné kvality, které jsou zaručeny příslušnými státními kontrolními orgány.
Cítí se dialyzovaní pacienti normálně?
Většina pacientů žije normálním životem s tím rozdílem, že musí absolvovat pravidelnou léčbu. Dialýza umožňuje pacientovi cítit se lépe, protože řeší řadu zdravotních problémů, které selhání ledvin způsobuje. Každý pacient je ovšem jiný. Postupné zkvalitňování dialyzační léčby ji pro vás činí přijatelnější a pohodlnější. Náhradní léčba erytropoetinem (hormon, který normálně vyrábějí zdravé ledviny) zlepšuje léčbu chudokrevnosti, která se při selhání ledvin vyskytuje a vede k tomu, že se cítíte méně unavení a výkonnější. K tomu, abyste si na dialýzu zvykli, budete vy i vaše rodina potřebovat určitý čas. V každém dialyzačním středisku se najde někdo, kdo vám i vaší rodině pomůže řešit problémy spojené se selháním ledvin.
Společnost dialyzovaných a transplantovaných pacientů, jejich rodinných příslušníků a přátel dialýzy vám pomůže při řešení všech problémů. Obraťte se proto na adresu: Společnost DaT, Levá 10, 140 00 Praha 4
Má své fungující pobočky po celé ČR, vydává časopis Stěžeň a ráda vás uvítá ve svých řadách.
Musí dialyzovaní pacienti dodržovat dietu?
Ano. Budete muset dodržovat speciální dietu. Jste-li léčeni hemodialýzou, nemůžete v potravě přijímat tolik bílkovin, soli, draslíku, fosforu a dalších látek, na které jste byli zvyklí. Všeobecně budete muset omezit příjem tekutin. Dietní sestra vám pomůže setavit dietní plán, kolik a čeho můžete jíst a pít. Výše zmíněná Společnost dialyzovaných a transplantovaných nemocných vydala kuchařku Nízkobílkovinná dieta. Ráda vám ji poskytne, pokud ji nedostanete od ošetřujícího lékaře.
Mohou dialyzovaní pacienti cestovat?
Ano. Dialyzační střediska jsou po celém světě. Je nutné se před odjezdem domluvit o vaší případné dialyzační léčbě v příslušném dialyzačním zařízení i o způsobu finanční úhrady. Při případném navázání kontaktu vám jistě pomůže personál vašeho dialyzačního střediska, nebo alespoň poradí, kam a na koho se můžete obrátit. Opět je možné obrátit se na Společnost dialyzovaných a transplantovaných nemocných, která spolupořádá rekondiční pobyty i různé sportovní a rekreační aktivity.
Mohou dialyzovaní pacienti pokračovat v zaměstnání?
V některých případech ano. Mnoho dialyzovaných se může vrátit zpět do zaměstnání, přestože dochází pravidelně na dialýzu. Pokud je vaše zaměstnání fyzicky náročné, bude ho pravděpodobně nutné ho změnit.
Selhání ledvin Je selhání ledvin trvalé?
Většinou ano, ne však vždycky. V některých případech tzv. akutního selhání ledvin dojde ke zlepšení samovolně nebo léčbou. V těchto případech je pacient dialyzován pouze do doby obnovení činnosti vlastních ledvin.
Funkce ledvin se neobnoví při jejich chronickém selhání. V tomto případě je dialýza nezbytná do konce vašeho života. Zjistí-li váš lékař, že splňujete příslušné předpoklady, budete zařazeni do seznamu pacientů čekající na transplantaci.